Pacjent pyta, czy stosując lek nowszej generacji zawierający esomeprazol może spodziewać się lepszych efektów, niż stosując taką samą dawkę leku z omeprazolem. Czym właściwie się różnią?
Wyjaśniono, że:
Omeprazol to mieszanina 1 do 1 dwóch odbić lustrzanych jednej cząsteczki. Nazwa ESomeprazol bierze się stąd, że w leku znajduje się tylko odbicie S tej cząsteczki, a więc jego działanie jest podobne jak omeprazolu, lecz jest niejako oczyszczony z drugiej formy. Istnieją sprzeczne doniesienia, czy faktycznie czysta forma S jest bardziej skuteczna, ale biorąc pod uwagę, że w Polsce koszt leczenia generykami tego leku jest porównywalny z kosztem leczenia mieszaniną, jaką jest omeprazol, warto spróbować przejść na esomeprazol.
Zobacz też: Eradykacja Helicobacter pylori
Komentarz:
W istocie wprowadzenie esomeprazolu przez firmę AstraZeneca i reklamowanie go jako skuteczniejszego od racematu było przedmiotem kontrowersji, gdyż teoria jakoby mniejsza zmienność międzyosobnicza w metabolizmie enancjomeru S w porównaniu do enancjomeru R przemawiała za większą skutecznością formy S, nie znalazła odzwierciedlenia w badaniach z porównaniem skuteczności,[1] więc np. wg wytycznych NICE esomeprazol 20 mg jest równoważny terapeutycznie z omeprazolem 20mg.
Równoważne dawki inhibitorów pompy protonowej
Poniższa tabela[2] przedstawia równoważne dawki inhibitorów pompy protonowej i może pomóc przy konsultowaniu pacjenta.
| API | dawka doraźna | dawka docelowa (pełna) | dawka podwójna | nazwa handlowa |
|---|---|---|---|---|
| omeprazol | 10 mg | 20 mg | 40 mg 1x1 | Polprazol, Helicid, Ortanol, Piastprazol, Gasec, Bioprazol, Agastin, Prazol, Ultop, Heligen |
| pantoprazol | 20 mg | 40 mg | 40 mg 2x1 | Controloc, IPP, Panzol, Nolpaza, Anesteloc, Contix |
| lanzoprazol | 15 mg | 30 mg | 30 mg 2x1 | Lanzul, Lanbax, Renazol, Zalanzo |
| esomeprazol | - | 20 mg | 40 mg 1x1 | Nexium, Stomezul, Mesopral, Helides, Emanera |
| rabeprazol | 10 mg | 20 mg | 20 mg 2x1 | Zulbex |
Piśmiennictwo
- Asghar W, Pittman E, Jamali F. Comparative efficacy of esomeprazole and omeprazole: Racemate to single enantiomer switch. Daru. 2015 Nov 14;23:50. abstrakt⬏
- NICE. Appendix A: Dosage information on proton pump inhibitors pełny tekst⬏
Proponuję uzupełnić artykuł o deksansoprazol. Pozdrawiam
Jak dobrze rozumiem: 10mg omeprazolu powinno być równie skuteczne jak 20mg pantoprazolu, itd?
To zależy od tego, co jest punktem końcowym i jakie było wskazanie, ale zasadniczo tak, 10 mg omeprazolu ma skuteczność 20 mg pantoprazolu, 20 mg – 40 mg itd. Według największego badania na ten temat, w którym oceniano skuteczność PPI przez pryzmat tego, jak długo pH utrzymywało się powyżej 4, to wręcz wyliczono równoważnik omeprazolu co do mg (w załączeniu, źródło). Z tego wynika, że 4,5 mg omeprazolu odpowiada 20 mg pantoprazolu.
Konsensus jednak jest taki, jaki podano w artykule. Na przykładzie refluksu: