Równoważne dawki statyn [Case #2]

Pacjentka (lat 58) wykupując leki z recepty wystawionej przez nowego lekarza POZ zaniepokoiła się zamianą swojego leku na cholesterol na inny. Dotychczas zażywała Zocor 20 mg, a farmaceuta podaje Roswera 5 mg. Pacjentka mówi, że lekarz analizując w gabinecie lipidogram uznał, że dawka powinna być zwiększona, a najwyraźniej zapisał odpowiednik (inne opakowanie) i w 4 x niższej dawce. Czy zaszła pomyłka?

Wyjaśniono, że:

Istnieją dwa rodzaje odpowiedników:

  • leki generyczne, inaczej odtwórcze, zawierające tą samą “substancję która działa”, ale pochodzą “z innych fabryk”,
  • odpowiedniki terapeutyczne, czyli leki o podobnym mechanizmie działania i działające na to samo schorzenie, lecz nowszej generacji, dzięki czemu są albo skuteczniejsze, albo wywołują mniej działań niepożądanych.
Czytaj też:   Działania niepożądane statyn - czy jest się czego obawiać? [Case #37]

Komentarz

Pani otrzymała właśnie taki odpowiednik terapeutyczny i nie można porównywać bezpośrednio dawek nowszych leków ze starszymi, bo choć działają na to samo, mogą mieć inną strukturę cząsteczki.

Jedna tabletka nowego leku w dawce 5 mg działa tak jak 2 tabletki starego leku w dawce 20 mg, a więc lekarz faktycznie zapisał preparat dwa razy silniejszy.

Ponadto nowy lek pacjentka może zażywać o każdej (byle stale o tej samej) porze dnia, a nie tylko przed snem.

Czytaj też:   Statyny: rano czy wieczorem?

Do przeliczenia może pomóc poniższa tabela.[1]McLain K., Edlund B.(2012). Statin Drugs: Reducing Cardiovascular Risk in Older Adults. J Gerontol Nurs. 38(10) 9-13. doi: 10.3928/00989134-20120911-04 abstrakt

Równoważne dawki statyn
lowastatynaprawastatynasimwastatynafluwastatynaatorwastatynarosuwastatyna
20 mg20 mg10 mg40 mg--
40 mg40 mg20 mg80 mg10 mg-
80 mg80 mg40 mg-20 mg*5 mg*
---80 mg-40 mg*10 mg*
---80 mg*20 mg*
-----40 mg*
Liprox, Lovasterol, Lovastin, też: Monokalina K (suplementy: Lipiforma, Cholester)PravatorZocor, Ximve, Simvasterol, VasilipLescolSortis, Atoris, Storvas, Atorvasterol, Torvacard, Tulip, TorvalipinCrestor, Roswera, Romazic, Zaranta, Zahron

*wg najnowszej metaanalizy dla podobnego obniżenia LDL-C dawka atorwastatyny musi być 3-3,5x wyższa od rosuwastatyny (innymi słowy, równoważne dawki atorwastatyny do rosuwastatyny to 40 mg:15 mg, 80 mg:40 mg, itd.[2]Karlson BW, Palmer MK, Nicholls SJ, Lundman P, Barter PJ. Doses of rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin that induce equal reductions in LDL-C and non-HDL-C: Results from the VOYAGER meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2016 May;23(7):744-7. doi: 10.1177/2047487315598710. Epub 2015 Aug 5. Review. abstrakt

Czytaj też:   Co trzeba wiedzieć o normach cholesterolu?

Statyny w tabeli ułożone są w kolejności od wprowadzenia na rynek. Z lewej najstarsze, do prawej najnowsze. Tabela nie uwzględnia wycofanej z rynku ceriwastatyny (Lipobay)[3]Ceriwastatyna wycofana z obrotu link oraz najnowszej pitawastatyny (Vezepra). Równoważne dawki pitawastatyny do simwastatyny to 1 mg:10 mg, 2 mg:20 mg i 4 mg:40 mg.

Podobne sytuacje mają miejsce bardzo często, gdy lekarz nie uprzedzi pacjenta, że zamierza zmienić lek na nowszy. Innym przykładem są zamiany sartanów: telmisartan 40 <> walsartan 80 <> losartan 50 <> kandesartan 16. Najczęściej pacjent zdziwiony jest dostając np. telmisartan 80 za walsartan 160 – może zapytać farmaceutę, dlaczego dostał mniejszą dawkę.

Bonus: wzory strukturalne statyn.
Bonus: wzory strukturalne statyn.
Czytaj też:   Statyny

Statyny często przepisywane są osobom starszym. Tej szczególnej grupie pacjentów poświęciliśmy Zeszyt Apteczny pt. Bezpieczeństwo stosowania leków u osób starszych. Więcej informacji znajdziesz na stronie ZeszytyApteczne.pl.

 

mgr farm. Konrad Tuszyński

Dyrektor ds. naukowych opieka.farm sp. z o.o. Doktorant Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Twórca i redaktor naczelny portalu opieka.farm, założyciel i kierownik Apteki u Farmaceutów (AuF). Współtwórca KSOF oraz AnP i Redaktor naukowy Zeszytów Aptecznych.

[artykuły na portalu] [publikacje naukowe] [nawiąż kontakt] [LinkedIn]

Cytuj ten artykuł jako:
Konrad Tuszyński, i in.: Równoważne dawki statyn [Case #2], Portal opieka.farm (https://opieka.farm/case-studies/rownowazne-dawki-statyn-case-2/) [dostęp: 22 lipca 2019]


Źródła:   [ + ]

Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Powiązane opracowania:

Dyskusja

Ten temat zawiera 10 odpowiedzi, ma 6 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Sylwia Bielawiec 1 rok, 11 miesiące temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #6909 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Pacjentka (lat 58) wykupując leki z recepty wystawionej przez nowego lekarza POZ zaniepokoiła się zamianą swojego leku na cholesterol na inny. Dotychc (…)

    [Czytaj cały artykuł tu: Równoważne dawki statyn [Case #2]]

    Zapraszam do dyskusji.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #1692 Punkty: 1

    Justyna Skowyra mgr farm.
    20 pkt.

    Bardzo przydatne zestawienie, a sama sytuacja zdarza się niesamowicie często w aptece. Do wydrukowania i zawieszenia na ścianie w każdej aptece 🙂

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #2430 Punkty: 4

    Ewa Zygadło-Kozaczuk mgr farm.
    4 pkt.

    Bardzo przydatna informacja nt. równoważnych dawek statyn. Pacjenci nie są o tym raczej informowani przez lekarza. Albo zapominają co lekarz powiedział. 🙂

     

    4 użytkowników uznało wpis za pomocny.
    • #2636 Punkty: 1

      Elżbieta Leśniak tech. farm.
      11 pkt.

      Dokładnie! 😉  poproszę tabele z możliwością wydruku

      1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #2487 Punkty: 2

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Pacjenci nie są o tym raczej informowani przez lekarza. Albo zapominają co lekarz powiedział. ????

    Ilość informacji, jaką jest w stanie przyswoić pacjent na jednej wizycie jest ograniczona. Dlatego jestem bardzo za tym żeby część obowiązków przenosić na farmaceutów, i tu np. nie ma żadnej potrzeby żeby lekarz instruował, jak kropić oczy, stosować inhalator czy że trzeba płukać usta, skoro pacjent można takie informacje uzyskać w aptece na spokojnie.

    2 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #2767 Punkty: 4

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Będą tablice z tabelami do zawieszenia w aptece:) Podobnie jak z insulinami.

    4 użytkowników uznało wpis za pomocny.
  • #17768 Punkty: 1

    Jakub Lenard mgr farm.
    298 pkt.

    W tabeli jest błąd – dawki równoważne rosuwastatyna/atorwastatyna to jak 1:3, a nie 1:2 czy 1:4. Dla atorwastatyny 80 mg równoważną dawką rosuwastatyny jest 30 mg.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #17776 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Na stronach FDA jest inaczej (https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm#Relative). Podasz jakieś źródło żebym mógł to poprawić?

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #17795 Punkty: 1

    Jakub Lenard mgr farm.
    298 pkt.

    No właśnie wiem. W ostatnim czasie na różnych wykładach słyszałem o błędnym przeliczniku atorwa-rosuwa, nawet w tym miesiącu na wykładzie prof. Filipiaka z Warszawy – wyraźnie zaznaczał, że ma być 1:3. Może to wynika z tego, że ostatnia aktualizacja tych danych z FDA była w 2011 r., a wtedy nie było rosuwastatyny w dawce 30 mg i z konieczności zaokrąglano w dół do 20? Chociaż nie wiem czy wtedy nie było, tak tylko strzelam :p

     

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #17823 Punkty: 1

    Konrad Tuszyński mgr farm.
    1.2K pkt.

    Ok, mam, faktycznie, wg publikacji z 2016 stosunek to 1:3-1:3,5. Dopisuję do artykułu. Dzięki:)

    Karlson BW, Palmer MK, Nicholls SJ, Lundman P, Barter PJ. Doses of rosuvastatin, atorvastatin and simvastatin that induce equal reductions in LDL-C and non-HDL-C: Results from the VOYAGER meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2016 May;23(7):744-7.

    1 użytkownik uznał wpis za pomocny.
  • #22433 Punkty: 5

    Sylwia Bielawiec mgr farm.
    52 pkt.

    Trzeba pamiętać też o tym, że równoważna dawka, owszem, pozwala na uzyskanie podobnego efektu terapeutycznego, ale nie oznacza automatycznie identycznego efektu w zakresie np. działań niepożądanych czy interakcji. Przykładowo, rosuwastatyna jest metabolizowana w wątrobie w o wiele mniejszym stopniu, niż atorwastatyna. Rzadziej także wywołuje działania niepożądane ze strony mięśni. Jeśli lekarz zmienia preparat na odpowiednik terapeutyczny – ma w tym jakiś cel. Świadomy pacjent może pytać, po co lekarz dokonał zamiany, skoro działanie jest takie samo.

    5 użytkowników uznało wpis za pomocny.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

Nasze projekty
Partnerzy Pilotażu Opieki Farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Lekowy Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usługi Przegląd Domowej Apteczki Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej
Partner Usług Pilotaż opieki farmaceutycznej