Icalziss

Skład:

Wapnia chlorek dwuwodny 50 g/l

Wapń, Ca ++ 340 mmol/l

Chlorki, Cl - 680 mmol/l

Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

Roztwór do infuzji

Przezroczysty i bezbarwny roztwór.

Osmolarność teoretyczna: 1020 mOsm/l

pH ≈ 5,5–7,5

Produkt leczniczy Icalziss jest wskazany do stosowania w celu uzupełnienia wapnia w trakcie terapii pozaustrojowych z regionalną antykoagulacją cytrynianową (ang. Regional Citrate Anticoagulation, RCA) podawanych w ramach ciągłej terapii nerkozastępczej (ang. Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) i terapeutycznej wymiany osocza (ang. Therapeutic Plasma Exchange, TPE), jako leczenie pojedyncze lub skojarzone.

Ten produkt leczniczy jest wskazany do stosowania u dorosłych i dzieci w każdym wieku (z masą ciała powyżej 8 kg).

Limit masy ciała > 8 kg we wskazaniu nie wynika z charakterystyki bezpieczeństwa ani skuteczności produktu leczniczego, ale z cech urządzeń monitorujących oferowanych przez podmiot odpowiedzialny posiadający pozwolenie na dopuszczenie do obrotu.

Dawkowanie

Produkt leczniczy Icalziss należy podawać zgodnie z zaleceniami lekarza, który ma doświadczenie w stosowaniu antykoagulacji cytrynianowej w ramach specyficznego leczenia CRRT i (lub) TPE.

Ten produkt leczniczy jest stosowany jako roztwór do uzupełniania wapnia i musi być podawany przez oddzielną linię dostępu do żyły centralnej lub przez linię powrotną pozaustrojowego krążenia krwi.

Nie należy stosować dodatkowych produktów leczniczych.

Szybkość podawania musi być dostosowana w celu utrzymania ogólnoustrojowego stężenia wapnia zjonizowanego w prawidłowym zakresie fizjologicznym od 1,0 do 1,3 mmol/l, aby uniknąć powikłań związanych z hipokalcemią lub hiperkalcemią. Ogólnoustrojowe stężenie wapnia zjonizowanego nie powinno być niższe niż 0,9 mmol/l.

Monitorowanie stężenia wapnia zjonizowanego (iCa) we krwi za filtrem, ogólnoustrojowego stężenia iCa we krwi i stężenia wapnia całkowitego we krwi w powiązaniu z innymi parametrami laboratoryjnymi i klinicznymi jest niezbędne do ustalenia właściwego dawkowania produktu leczniczego Icalziss na podstawie pożądanego poziomu przeciwzakrzepowego podczas terapii pozaustrojowych z zastosowaniem RCA.

Ogólnoustrojowe stężenie wapnia zjonizowanego należy oceniać na początku leczenia, w ciągu pierwszej godziny od rozpoczęcia leczenia lub po dostosowaniu dawki, aż do uzyskania stabilizacji, a następnie przynajmniej co 6 godzin. Zaleca się monitorowanie ogólnoustrojowego stężenia wapnia całkowitego co 12 do 24 godzin.

Ilość wapnia chlorku niezbędna do utrzymania ogólnoustrojowego stężenia wapnia zjonizowanego w pożądanym zakresie zależy od wielu czynników, takich jak:

• Ilość wapnia niezbędna do zrekompensowania skutków przedostania się cytrynianu do krążenia ogólnoustrojowego i metabolizmu cytrynianu u pacjenta
• Stężenie wapnia w płynie uzupełniającym
• Jakikolwiek wapń obecny w innych produktach leczniczych/infuzjach przyjmowanych przez pacjenta (np. wapń w całkowitym żywieniu pozajelitowym)
• Jakakolwiek zamierzona zmiana początkowego ogólnoustrojowego stężenia wapnia
• Jakikolwiek wpływ innych interwencji medycznych (np. chemioterapii, radioterapii) na stężenie wapnia zjonizowanego u pacjenta
• Inne stany mogące predysponować pacjenta do hipokalcemii lub hiperkalcemii (np. niedoczynność przytarczyc, nadczynność przytarczyc, nowotwór złośliwy, niewydolność wątroby, rabdomioliza, ciężkie zapalenie trzustki, zespół rozpadu guza oraz zespół wstrząsu toksycznego)

Określając odpowiednią ilość wapnia uzupełnianego w trakcie CRRT, należy wziąć pod uwagę kilka czynników, takich jak:

• Zalecone szybkości przepływu, zwłaszcza szybkość przepływu płynu odprowadzanego
• Przestrzeganie standardowego protokołu lub algorytmu, co upraszcza i ułatwia zlecanie terapii zastępczej wapniem oraz pomaga zmniejszyć ilość błędów i zmienność
• Przepuszczalność membrany filtra dla wapnia i kompleksów wapniowo-cytrynianowych

Dorośli i młodzież:

W przypadku RCA-CRRT typowa dawka wapnia wynosi 1,7 mmol na litr objętości płynu odprowadzanego (4–6 mmol/godz.) u dorosłych i młodzieży.

Zalecana maksymalna dawka wapnia wynosi 340 mmol na dobę, co odpowiada 1 l produktu leczniczego Icalziss. Ten produkt leczniczy nie jest przeznaczony do stosowania przewlekłego.

Dzieci i młodzież:

Zalecana dawka produktu leczniczego Icalziss u niemowląt i dzieci (od 0 do 11 lat i powyżej 8 kg) jest podobna do dawki stosowanej u dorosłych i młodzieży.

Maksymalna szybkość infuzji wapnia na godzinę w stosunku do masy ciała wynosi 0,3 mmol/godz./kg masy ciała, co odpowiada maksymalnej szybkości infuzji na godzinę wynoszącej 0,88 ml/godz./kg masy ciała.

W związku z ogólnie niższymi zalecanymi przepływami płynu odprowadzanego u dzieci, odpowiednio mniejsze będą bezwzględne przepływy tego produktu leczniczego. Protokoły dla najmłodszych grup wiekowych powinny być starannie opracowane w zależności od możliwości placówek.

Sposób podawania

W przypadku przerwania antykoagulacji cytynianowej należy dostosować lub przerwać infuzję wapnia zgodnie z zaleceniami lekarza.

Infuzję należy wykonywać wyłącznie przy użyciu urządzenia do pozaustrojowego oczyszczania krwi, przeznaczonego do infuzji roztworu wapnia chlorku, mającego odpowiednią funkcjonalność kontroli objętości przepływu płynów.

Podawać wyłącznie do obiegu pozaustrojowego lub jeżeli zaleca to instrukcja użytkowania urządzenia do pozaustrojowego oczyszczania krwi, przez oddzielny dostęp do żyły centralnej. Produkt leczniczy Icalziss nie jest przeznaczony do podawania domięśniowego ani podskórnego.

Należy postępować zgodnie z instrukcją użytkowania dostarczoną przez producenta urządzenia do pozaustrojowego oczyszczania krwi, producenta zestawu obiegu pozaustrojowego i linii dożylnej.

Hiperkalcemia (patrz punkt 4.4).

Hiperchloremia (patrz punkt 4.4).

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.

Jednoczesne podawanie roztworów zawierających wapń i ceftriakson jest przeciwwskazane u wcześniaków i noworodków (w wieku ≤ 28 dni) ze względu na ryzyko śmiertelnego wytrącania się soli wapniowej ceftriaksonu w krwiobiegu noworodka, nawet jeśli stosowane są oddzielne linie do infuzji (patrz punkty 4.5 i 6.6).

Efekty sercowo-naczyniowe

Podanie glikozydów naparstnicy po podaniu wapnia chlorku może prowadzić do potencjalnie zagrażających życiu arytmii serca wywołanych naparstnicą. U pacjentów z zatruciem glikozydami naparstnicy lub leczonych glikozydami naparstnicy, po zastosowaniu roztworów zawierających wapń, mogą wystąpić objawy przedawkowania naparstnicy.

Produkt leczniczy Icalziss może być podawany pacjentom z zatruciem glikozydami nasercowymi lub leczonych glikozydami nasercowymi w celu leczenia ciężkich, bezpośrednio zagrażających życiu objawów hipokalcemii, jeśli nie ma bezpieczniejszego leczenia alternatywnego i nie jest możliwe doustne podanie wapnia (patrz punkt 4.5).

Ten produkt leczniczy należy stosować ostrożnie u pacjentów leczonych glikozydami naparstnicy oraz u pacjentów narażonych na ryzyko wystąpienia arytmii serca. Należy unikać dożylnego podawania wapnia lub, jeśli to konieczne, podawać go w małych ilościach, aby zapobiec przejściowemu wzrostowi stężenia wapnia w surowicy powyżej 7,5 mmol/l.

Stężenie wapnia u pacjenta oraz dynamika wewnątrzkomórkowego wapnia w komórkach serca zostały zidentyfikowane jako czynniki powodujące zagrażające życiu arytmie. Należy dokładnie monitorować podawanie wapnia, biorąc pod uwagę początkowe ryzyko sercowo-naczyniowe. Zwiększone ogólnoustrojowe stężenie wapnia docierające do serca może zwiększać ryzyko omdlenia kardiogennego.

Równowaga elektrolitowa i kwasowo-zasadowa

W trakcie zabiegów pozaustrojowego oczyszczania krwi z zastosowaniem leczenia przeciwzakrzepowego cytrynianem należy regularnie monitorować i kontrolować równowagę elektrolitową oraz kwasowo-zasadową. Przed rozpoczęciem leczenia należy skorygować istniejącą hipokalcemię, hiperkalcemię i hiperchloremię. Można również alternatywnie rozważyć zastosowanie roztworów do infuzji o niskiej zawartości chlorków.

Wymagane jest uważne monitorowanie, zwłaszcza w przypadku hiperosmolalności i hiperchloremii u pacjentów poddawanych terapii RCA TPE.

Ryzyko zaburzeń pH związanych z hiperchloremią jest większe u dzieci i młodzieży.

Monitorowanie wapnia

Podczas podawania wapnia chlorku należy regularnie monitorować stężenie wapnia zjonizowanego w surowicy. Należy monitorować stosunek wapnia zjonizowanego do wapnia całkowitego, aby ocenić stopień gromadzenia się cytrynianu. Ma to miejsce, gdy stosunek ten wynosi > 2,25 (patrz punkt 4.2).

Jeżeli w trakcie leczenia wystąpi hipokalcemia lub hiperkalcemia, należy odpowiednio dostosować dawkę produktu leczniczego Icalziss. W przypadku przedłużenia czasu leczenia lub powtarzającego się stosowania leczenia przeciwzakrzepowego cytrynianem należy również ocenić stężenia hormonu przytarczyc i inne parametry metabolizmu kości.

Kamica nerkowa

Wapnia chlorek może zwiększać ryzyko powstawania objawowych kamieni nerkowych.

Wynaczynienie

Dożylne podanie soli wapnia może spowodować wynaczynienie. Należy regularnie sprawdzać miejsce infuzji pod kątem oznak wynaczynienia. W przypadku wynaczynienia i naciekania, należy natychmiast przerwać podawanie dożylne. Podczas infuzji produktu leczniczego Icalziss do obiegu pozaustrojowego należy regularnie sprawdzać miejsce infuzji pod kątem oznak miejscowego tworzenia się skrzepu. W przypadku jakichkolwiek oznak należy rozważyć zmianę obiegu.

Metabolizm i wydalanie wapnia lub cytrynianu

Przepisując produkt leczniczy Icalziss, należy dokładnie rozważyć stany wpływające na metabolizm i wydalanie wapnia lub cytrynianu, mogące obejmować, ale nie ograniczające się do: nefrokalcynozy, hiperkalciurii, nowotworu, nadczynności przytarczyc, niedoczynności przytarczyc, rabdomiolizy i niewydolności wątroby. Może być konieczne dostosowanie dawki i należy uważnie kontrolować stężenie wapnia we krwi.

Po przerwaniu leczenia CRRT można spodziewać się ponownego wzrostu stężenia wapnia w wyniku uwalniania wapnia z kompleksów wapniowo-cytrynianowych. Na ten efekt mogą mieć wpływ czynniki oddziałujące na metabolizm cytrynianu. Ten produkt leczniczy należy stosować ostrożnie u pacjentów ze stanami wpływającymi na metabolizm i wydalanie wapnia.

Leczenie ceftriaksonem

U pacjentów w każdym wieku, nie wolno mieszać ani podawać jednocześnie ceftriaksonu z żadnymi roztworami dożylnymi zawierającymi wapń, nawet przez różne linie do infuzji lub różne miejsca infuzji (szczegółowe informacje patrz punkty 4.5 i 6.2).

Hipotermia

Umiarkowana hipotermia, charakteryzująca się temperaturą ciała na poziomie 30–34°C, może prowadzić do wewnątrzkomórkowego przeciążenia wapniem. Podawanie produktu leczniczego

Icalziss w warunkach hipotermii może zaostrzyć hiperkalcemię.

Należy stosować wyłącznie, gdy roztwór jest przezroczysty i nie zawiera widocznych cząstek stałych.

Ustalając dawkowanie, należy uwzględnić dodatkowe podawanie wapnia w innych roztworach do infuzji lub produktach leczniczych.

U pacjentów leczonych glikozydami naparstnicy mogą wystąpić objawy przedawkowania naparstnicy po podaniu roztworów zawierających wapń (patrz punkt 4.4).

Produkty lecznicze zawierające witaminę D i inne analogi witaminy D mogą zwiększać ryzyko hiperkalcemii oraz prowadzić do osłabienia działania przeciwzakrzepowego.

Podawanie produktu leczniczego Icalziss i kalcymimetyków, takich jak etelkalcetyd i cynakalcet, może wywołać hipokalcemię. Zaleca się rozważenie odstawienia kalcymimetyków w trakcie leczenia.

U pacjentów w każdym wieku, nie wolno mieszać ani podawać jednocześnie ceftriaksonu z żadnymi roztworami dożylnymi zawierającymi wapń, nawet przez różne linie do infuzji lub różne miejsca infuzji (patrz punkt 6.2).

Opisano przypadki śmiertelnych reakcji związanych z wytrącaniem się osadów soli wapniowej ceftriaksonu w płucach i nerkach u wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie, w wieku poniżej 1 miesiąca (patrz punkt 4.3).

Jednakże, u pacjentów powyżej 28. dnia życia ceftriakson i roztwory zawierające wapń można podawać sekwencyjnie, jeden po drugim, jeśli linie do infuzji są używane w różnych miejscach lub jeśli linie do infuzji są wymieniane bądź dokładnie przepłukiwane pomiędzy infuzjami, roztworem soli fizjologicznej, aby uniknąć wytrącania się osadu.

W przypadku hipowolemii należy unikać sekwencyjnego podawania ceftriaksonu i produktów zawierających wapń.

Diuretyki tiazydowe zmniejszają wydalanie wapnia z moczem. Dlatego należy zachować ostrożność, jeśli takie produkty lecznicze są podawane z tym produktem leczniczym.

Stężenie we krwi produktów leczniczych podlegających filtracji/dializie może ulec obniżeniu w trakcie leczenia, ze względu na ich usuwanie przez filtr pozaustrojowy. W razie konieczności należy wdrożyć odpowiednie leczenie korygujące, w celu ustalenia pożądanych stężeń we krwi produktów leczniczych usuniętych w trakcie leczenia.

Ciąża

Brak danych lub istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania wapnia chlorku u pacjentek w ciąży. Badania na zwierzętach dotyczące szkodliwego wpływu na reprodukcję są niewystarczające (patrz punkt 5.3). Produkt leczniczy Icalziss nie jest zalecany do stosowania w okresie ciąży, chyba że istnieje wyraźna potrzeba medyczna wykonania RCA, CRRT lub TPE.

Karmienie piersią

Wapń przenika do mleka kobiecego. Jednakże, nie przewiduje się wpływu produktu leczniczego Icalziss podawanego w dawkach terapeutycznych, na organizm dziecka karmionego piersią. Ten produkt leczniczy może być stosowany w okresie karmienia piersią, jeżeli pozwala na to stan kliniczny matki.

Nie stwierdzono, aby produkt leczniczy Icalziss wpływał na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Szybkie lub nadmierne podanie produktu leczniczego Icalziss może prowadzić do hiperkalcemii (odpowiednio, stężenie całkowite w osoczu > 3 mmol/l, stężenie wapnia zjonizowanego > 1,3 mmol/l), którą należy właściwie skorygować pod względem medycznym.

Środki nadzwyczajne, środki zaradcze

Należy natychmiast przerwać podawanie tego produktu leczniczego lub zmniejszyć jego dawkę, jeśli wystąpią objawy przedmiotowe lub podmiotowe hiperkalcemii. W przypadku znacznie podwyższonego stężenia wapnia należy niezwłocznie podjąć działania mające na celu jego szybkie obniżenie. Jeżeli zachowana jest prawidłowa czynność nerek, należy rozważyć wymuszoną diurezę z równoczesną infuzją izotonicznego roztworu sodu chlorku (NaCl 9 mg/ml) i ściśle monitorować równowagę płynów oraz stężenie elektrolitów w osoczu. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek można rozważyć dializę z użyciem dializatu nie zawierającego wapnia.

Objawy przedmiotowe i podmiotowe hiperkalcemii obejmują:

• Zaburzenia ze strony układu nerwowego, np. letarg, dezorientacja, hiporefleksja
• Zaburzenia akcji serca, np. tachykardia i tendencja do wystąpienia arytmii serca, nadciśnienie, zmiany w zapisie elektrokardiogramu (skrócenie odcinka QT)
• Zaburzenia ze strony układu żołądkowo-jelitowego, np. nudności, wymioty, zaparcia, tendencja do powstawania wrzodów
• Zaburzenia ze strony nerek i układu moczowego, np. zwiększona diureza, pragnienie, akwareza, odkładanie się soli wapnia w nerkach
• Zaburzenia ogólne, np. zmęczenie

Szybkie podanie soli wapnia może również powodować kredowy posmak, uczucie mrowienia, uderzenia gorąca, rozszerzenie naczyń obwodowych z niedociśnieniem, bradykardię, omdlenia i arytmię z możliwością zatrzymania akcji serca.

Produkt leczniczy Icalziss to roztwór podawany dożylnie. Jest przeznaczony do stosowania jako substytut wapnia podczas regionalnej antykoagulacji cytrynianowej (ang. Regional Citrate Anticoagulation, RCA) w ciągłej terapii nerkozastępczej (ang. Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) i terapeutycznej wymianie osocza (ang. Therapeutic Plasma Exchange, TPE), jako leczenie pojedyncze lub skojarzone.

Jako piąty pod względem ilości pierwiastek w organizmie, wapń jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego i mięśniowego oraz do prawidłowej kurczliwości serca. Pełni również funkcję kofaktora enzymatycznego oraz wpływa na aktywność wydzielniczą gruczołów dokrewnych i zewnątrzwydzielniczych. Stężenie wapnia całkowitego w surowicy u osób zdrowych mieści się w zakresie 8,8–10,4 mg/dl (2,2–2,6 mmol/l). Składa się z wolnych jonów (około 51%), kompleksów związanych z białkami (około 40%) i kompleksów jonowych (około 9%).

Gdy stężenie wapnia w surowicy spada poniżej normy, występuje hipokalcemia, która początkowo objawia się pobudliwością nerwowo-mięśniową, która może rozwinąć się do powikłań nerkowych i sercowych. Wapń odgrywa również ważną rolę w reakcjach chemicznych związanych z krzepnięciem krwi.

Woda do wstrzykiwań

Ze względu na brak badań dotyczących zgodności, nie wolno mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi.

Dalsze instrukcje dotyczące stosowania produktu z dodatkowymi składnikami, patrz punkt 6.6.

Okres ważności w opakowaniu: 18 miesięcy.

Okres ważności w trakcie używania: 72 godziny po usunięciu opakowania ochronnego.

Nie zamrażać.

30.01.2026