REKLAMA

Nebbud, Pulmicort, Berodual – o czym poinformować pacjenta?

mgr farm.

Absolwent Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Członek PTSF. Laureat III edycji Konkursu Umiejętności Klinicznych.

Jakie informacje przekazać pacjentowi wydając Nebbud, Pulmicort lub Berodual? O czym pamiętać i na co szczególnie zwrócić uwagę?

Jakie informacje przekazać pacjentowi wydając Nebbud, Pulmicort lub Berodual? O czym pamiętać i na co warto zwrócić uwagę?

Budezonid

Budezonid jest substancją czynną preparatów:

REKLAMA
  • Nebbud (0,125 mg/ml) – czyli 0,25 mg/2 ml,
  • Nebbud (0,25 mg/ml) – czyli 0,5 mg/2 ml,
  • Nebbud (0,5 mg/ml) – czyli 1 mg/2 ml,
  • Pulmicort (0,125 mg/ml) – czyli 0,250 mg/2 ml,
  • Pulmicort (0,250 mg/ml) – czyli 0,5 mg/2 ml,
  • Pulmicort (0,5 mg/ml) – czyli 1 mg/2 ml.

Zwróć szczególną uwagę na objętość ampułki przepisaną przez lekarza! Wystarczy, że lekarz nie sprecyzuje, czy chodzi o 250 mg w przeliczeniu na ampułkę (2 ml), czy o stężenie (1 ml), a pacjent może otrzymać preparat z 2 x słabszą lub 2 x mocniejszą dawkę. Takie błędy przy wydawaniu zdarzają się stosunkowo często, dlatego dobrze jest w systemie aptecznym w nazwie leku zapisać zarówno stężenie, jak i dawkę leku w ampułce.

Budezonid jest syntetycznym glikokortykosteroidem, który oddziałując na wewnątrzkomórkowe receptory glikokortykosteroidowe wykazuje działanie przeciwalergiczne i miejscowo przeciwzapalne.

Fenoterol + ipratropium

Substancje lecznicze bromowodorek fenoterolu i bromek ipratropium (0,5 mg/ml + 0,25 mg/ml) dostępne są w preparacie Berodual 

Bromowodorek fenoterolu to lek należący do grupy β2-sympatykomimetyków charakteryzujący się (podobnie jak salbutamol) szybkim początkiem działania (ang. onset of action) i krótkim czasem działania. Poprzez stymulację receptorów β2 doprowadza do rozkurczu oskrzeli, poprawia klirens (oczyszczanie) śluzowo-rzęskowy, a także, podobnie jak teofilina, hamuje uwalnianie mediatorów procesu zapalnego i poprawia czynność przepony.

Drugim składnikiem preparatu Berodual jest bromek ipratropium – pochodna atropiny, będąca antagonistą receptorów cholinergicznych (tzw. muskarynowych M3 zlokalizowanych w drogach oddechowych). Lek powoduje krótkotrwałe (trwające ok. 6 godzin) rozszerzenie oskrzeli.

Wskazania do stosowania

Kiedy możesz spotkać się z przepisaniem omawianych leków?

Pulmicort

Pulmicort może być stosowany we wskazaniach, takich jak:

  • astma oskrzelowa – u pacjentów, u których konieczne jest długotrwałe podawanie glikokortykosteroidów lek jest wskazany w celu kontrolowania procesu zapalnego toczącego się w układzie oddechowym,
  • zespół krupu – ostre zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli – niezależnie od etiologii, wiążące się z istotnym zwężeniem górnych dróg oddechowych, dusznością lub “szczekającym” kaszlem i prowadzące do zaburzeń oddychania,
  • zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).[1]

Nebbud

Budezonid w postaci zawiesiny do nebulizacji jest wskazany do stosowania u pacjentów dorosłych, młodzieży oraz u niemowląt i dzieci w wieku 6 miesięcy i starszych. Wskazaniami do stosowania leku są:

  • przewlekła astma oskrzelowa u pacjentów, u których stosowanie inhalatora ciśnieniowego lub inhalatora proszkowego jest niezadowalające lub niewłaściwe,
  • pseudokrup, czyli ostre zapalenia krtani u niemowląt i dzieci.

Berodual

Wskazaniami do stosowania budezonidu jest zapobieganie i leczenie objawów przewlekłych chorób obturacyjnych dróg oddechowych z odwracalnym skurczem oskrzeli: astmy oskrzelowej, a zwłaszcza przewlekłego zapalenia oskrzeli (z rozedmą lub bez rozedmy płuc). U pacjentów z astmą oskrzelową i POChP reagującą na kortykosteroidy należy rozważyć równoczesne stosowanie terapii przeciwzapalnej.

Dawkowanie i przebieg inhalacji

Prawidłowe podanie glikokortykosteroidów wziewnych jest bardzo ważne, ponieważ przy uzyskaniu kontroli astmy mogą one zastąpić podawanie sterydów doustnych. W jaki sposób dawkować preparaty i jakich wskazówek udzielić pacjentowi na temat inhalacji?

Nebbud i Pulmicort

Dawkowanie tych preparatów ustalane jest indywidualnie – leczenie należy rozpoczynać od najmniejszej zalecanej dawki. W sytuacji, gdy pacjentem jest dziecko w wieku od 6. miesiąca do 12. roku życia zalecana dawka mieści się w zakresie od 0,25 mg do 0,5 – 1 mg/dobę, a w przypadku osób dorosłych i młodzieży powyżej 12. roku życia – od 1 do 2 mg/dobę.[2] W ciężkich przypadkach dawkę można zwiększyć.

Jeżeli dobowa dawka leku nie jest większa niż 1 mg, inhalację można wykonywać 1 raz na dobę (rano lub wieczorem). Jeśli natomiast dobowa dawka leku wynosi więcej niż 1 mg (w przypadku objawów zaostrzenia choroby) inhalacja powinna być wykonywana 2 razy na dobę.

Czy leki można łączyć w jednej inhalacji?

Nebbud i Pulmicort można mieszać z roztworami salbutamolu (Ventolin), ipratropium (Atrovent) oraz z fenoterolem i ipratropium w preparacie Berodual. Więcej informacji na ten temat znajdziesz w innym opracowaniu. (Patrz: Które leki (Pulmicort, Berodual, Ventolin, Atrovent, itd) można mieszać w jednej nebulizacji?”.)

Berodual

Dawkowanie preparatu ustalanie jest indywidualnie – leczenie należy rozpoczynać od najmniejszej zalecanej dawki. Jeżeli lekarz nie zaleci inaczej, stosuje się następujące dawkowanie:

  • dzieci w wieku od 6 do 14 lat – w sytuacji umiarkowanego skurczu oskrzeli preferowana dawka wynosi 0,5 ml (10 kropli), w leczeniu ostrych napadów astmy stosowana dawka wynosi 0,5 – 1 ml (w szczególnie ciężkich przypadkach stosowana dawka wynosi do 2 ml (40 kropli),
  • dorośli i młodzież w wieku powyżej 14. roku życia – 1 ml (20 kropli produktu Berodual) przy objawach astmy o łagodnym i średnim nasyceniu, w ciężkich przypadkach konieczna może być dawka do 2,5 ml; w przypadku, gdy wymagane jest wielokrotne dawkowanie, zaleca się, aby podać 1-2 ml roztworu na każde podanie, 4 razy na dobę (z przerwami 4 godzinnymi).

Zalecaną dawkę należy rozcieńczyć 0,9% roztworem soli fizjologicznej (nie wody z kranu!) w ilości najczęściej 2 ml lub 5 ml.

Każdy z trzech preparatów należy podawać za pomocą odpowiedniego nebulizatora, który zapewni wytworzenie cząsteczek o wielkości umożliwiającej dotarcie kropli leku do płuc. W przypadku preparatu Nebbud i Pulmicort nebulizatory ultradźwiękowe nie są odpowiednie, ponieważ nie dostarczają odpowiedniej ilości leku.

Jakie informacje warto przekazać pacjentowi?

Wydając Nebbud, Pulmicort lub Berodual, przekaż pacjentowi poniższe wskazówki.

  • Po każdej inhalacji przy użyciu ustnika należy przepłukać jamę ustną wodą (można zalecić także umycie zębów) w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia pleśniawek jamy ustnej i gardła (kandydozy). W przypadku niemowląt i dzieci, u których nie jest możliwe płukanie ust, należy zalecić podanie czegoś do picia. W przypadku stosowania przez pacjenta do inhalacji maski na twarz zaleca się mycie całej twarzy, aby uniknąć podrażnień.
  • Jeśli inhalacja odbywa się przy użyciu maseczki, przed jej założeniem poradź nałożenie na twarz tłustego kremu lub np. wazeliny.
  • Nebbud i Pulmicort to roztwory umieszczone w plastikowych ampułkach, które zamknięte są w aluminiowych torebkach. Po otwarciu torebki, jej zawartość (czyli wszystkie ampułki znajdujące się w środku) musi być zużyta w ciągu 3 miesięcy. Niezużytą w tym czasie zawartość należy wyrzucić.
  • Przed inhalacją należy wstrząsnąć zawartością ampułki.
  • W przypadku wykonywania inhalacji 2 x dziennie 1 ml (1/2 ampułki) otwartą ampułkę można przechowywać (do 12 h) w folii, bez dostępu światła.

W osobnych opracowaniach omówiono zagadnienia związane z chorobami i lekami:

Źródła

  1. ChPL Pulmicort
  2. ChPL Nebbud
Cytuj ten artykuł jako:
Adrian Bryła, Nebbud, Pulmicort, Berodual – o czym poinformować pacjenta?, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/preparaty/nebbud-pulmicort-berodual-wskazowki/) [dostęp: 5 maja 2021]
Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email

Komentarze

Subskrybuj
Powiadom o
11 komentarzy
Most Voted
Newest Oldest
Inline Feedbacks
View all comments
Jakub Lenard

Przy astmie warto też pamiętać, żeby ludzie nie brali LABA (np. Sereventu) w monoterapii, jakby się lekarz rozpędził
https://pharmaceutical-journal.com/article/opinion/dangers-with-inappropriate-use-of-long-acting-beta-agonists

Marcin Snoch

W artykule pojawia się informacja o możliwości mieszania preparatów. Czy można źródło, na którego podstawie to twierdzenie zostało podane?

Konrad Tuszyński

Marcin dobre pytanie. Poniżej link do tabeli opracowanej na podstawie badań stabilności mieszanin różnych leków do nebulizacji:

Które leki (Pulmicort, Berodual, Ventolin, Atrovent, itd) można mieszać w jednej nebulizacji? [tabela]

Dodam że alboterol to inna nazwa salbutamolu (Ventolin). Jak widać Atrovent, Berodual, Ventolin i Pulmicort/Nebbud można mieszać bez problemu.

Wolfgang Kamin et al: Inhalation solutions — Which ones may be mixed? Physico-chemical compatibility of drug solutions in nebulizers — Update 2013

Jak widać interakcja jest z Pulmozyme, a z popularniejszych rzeczy to Nebudose hipertonic NIE zaleca się łączyć z Berodualem i Ventolinem.

Pozdrawiam!

Olga Sierpniowska

Jakie macie doświadczenia/opinie na temat rozcieńczania ampułek 2 ml budezonidu solą (głównie w przypadku dzieci)? Większa objętość przedłuża nebulizację, dzieciom ciężko wytrzymać. Z drugiej strony często u dzieciaków lekarze każą dzielić – 1/2 ampułki (1 ml) to chyba zbyt mało na skuteczną nebulizację (zwracacie uwagę na tzw. wartość rezydualną?).

Konrad Tuszyński

Lepiej zalecić rozcieńczenie solą, chyba że lekarz wyraźnie zaleci inaczej. Głównie z uwagi na tę wartość rezydualną (pojemność martwą), która wynosi ok. 0,5 ml, a w tańszych inhalatorach nawet 1 ml. Zatem jeśli lekarz zaleca 1/2 ampułki, fizycznie nie ma innej możliwości podania jak z roztworem soli 🙂 Wydłużenie czasu nebulizacji jest pewnym problemem, ale nie pozostaje nic innego jak nauczyć dziecko cierpliwości.

Z wiekiem lepiej przechodzić na inhalator MDI ze spejserem. W wielu badaniach udowodniono równą skuteczność lub wyższość takiej formy podania w stosunku do inhalacji z użyciem nebulizatora.[1][2][3]

Monika Zalega

Na jednym z wykładów zetknęłam się z informacją, że należy chronić oczy dziecka podczas inhalacji glikokortykosterydami.

Konrad Tuszyński

Zgadza się, to też jest ważne. I nie chodzi tylko o dzieci, bo stosowanie wziewnych GKS wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju jaskry i zaćmy. Nie wiadomo tylko, na ile to związek z nieprawidłową techniką inhalacji i dostawaniem się leku do oka, a na ile przez krwiobieg po wchłonięciu (tego nie da się uniknąć).

Są badania, które pokazują nawet 40% wzrost ryzyka jaskry u osób stosujących duże dawki wziewnych GKS, a są też takie, które nie wykazały różnicy pomiędzy pacjentami w wieku podeszłym stosującymi i niestosującymi GKS.

Emilia Dubas

Ja natomiast spotkałam się na szkoleniu z opinią alergologa, że szczególnie u małych dzieci nie powinno się rozcieńczać leków solą fizjologiczną, ponieważ inhalacja powinna trwać jak najkrócej – od 3 do 4 minut, bo po tym czasie najczęściej jest już nieefektywna. Dziecko nie wytrzyma dłuższych inhalacji i przede wszystkim, gdy dziecko płacze, nebulizacja jest nieskuteczna. Mówił także, że lekarze u małych dzieci powinni przepisywać wyższe stężenia leków do inhalacji, z tego właśnie powodu, że dzieci nie inhalują się tak efektywnie jak dorośli.

Konrad Tuszyński

Wszystko zależy od leku i od nebulizatora. Dla przykładu jeśli podajemy np. 10 kropli leku Berodual, to 0,5 ml, a więc tyle, co czasem wynosi objętość rezydualna w tańszych inhalatorach pneumatyczno-tłokowych, i dlatego lek należy (zgodnie z zaleceniem producenta) rozcieńczyć do objętości 2-4 ml.

Czasem lekarze faktycznie zapisują większe dawki (wyższe stężenia) nie zalecając rozcieńczania, z myślą o tym, że dzieci nie inhalują się efektywnie, ale to też potęguje ryzyko efektów ubocznych – gdzieś ta większa dawka trafia – zwykle jest deponowana na twarzy i w jamie ustnej. Nie lepiej popracować nad techniką inhalacji albo zalecić spejser?

Nie za bardzo rozumiem, jak inhalacja może być powyżej tego czasu (3-4 minuty) nieefektywna. To bez sensu. Faktem jest, że czasem gdy należy podać lek szybko działający, czas ma duże znaczenie (np. w napadzie astmy) – może o to mu chodziło?

Magdalena Zofia Kujawska

A ma Pan dzieci? 🙂 Pytam nie z przekory. Jak po 3-4 minutach dziecko kręci się, odchyla maskę i płacze inhalacja jest nieefektywna. Nie da się rocznego dziecka, żywego jak srebro zmusić do pięknego siedzienia i wdychania przez 10 minut. 🙂 A jeśli dziecko ma nie przyjąć leku praktycznie wcale to potem nie dziwmy się , że to nie działa…. Chyba wiem, na którego alergologa wykładzie Pani była :). Dość sceniczny, ale zapada w pamięć to, co mówi. Pozdrawiam

Konrad Tuszyński

Mam i rozumiem tu Panią (i lekarzy), ale rzecz w tym, że nie można generalizować, że „leków nie należy rozcieńczać”, bo naprawdę, jak samego leku jest 0,5 czy 1 ml, a w tanim nebulizatorze objętość martwa może wynosić nawet 0,7 ml, to fizyka nie pozwala, żeby inhalacja się udała, a nie ruchliwość dziecka. 🙂
Problemu nie ma w przypadku inhalatorów siateczkowych, gdzie prawie cała dawka jest podawana, więc tam faktycznie rozcieńczanie najczęściej nie jest potrzebne. Tak jak pisałem wyżej, lepszą alternatywą do nebulizatorów dla takich dzieci są spejsery – inhalacja trwa kilka sekund, a nie minut, problem jednak oczywiście jest taki, że nie każdy lek jest dostępny w pMDI z rejestracją do podania u dzieci.

Spis treści

11
0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x
()
x