Farmakoterapia trądziku młodzieńczego: zalecenia, skuteczność, połączenia

Trądzik nie jest już uważany za schorzenie dotyczące wyłącznie wieku młodzieńczego, zmiany trądzikowe mogą występować powszechnie już u dzieci w wieku 9-10 lat, a także u osób dorosłych. Głównym celem konsultacji pacjentów z trądzikiem jest ocena ich oczekiwań, a także zasadności i skuteczności leczenia. Zazwyczaj w farmakoterapii trądziku stosuje się leczenie skojarzone, zwłaszcza w przypadkach umiarkowanego do ciężkiego nasilenia zmian skórnych. Niezależnie od metod leczenia zaleca się równocześnie odpowiednią higienę zmienionej chorobowo skóry, obejmującą stosowanie łagodnych preparatów oczyszczających dwa razy dziennie. Każdorazowo należy uświadamiać pacjentów, że poprawa stanu skóry może zająć od 4 do 8 tygodni lub dłużej, a także możliwe jest tymczasowe pogorszenie stanu skóry zanim nastąpi poprawa.[1]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne.Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86 pełny tekst Odpowiedź na zastosowane leczenie należy oceniać najwcześniej po 2 do 3 miesiącach terapii.[2]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26 pełny tekst

Dobór konkretnego preparatu zależy od indywidualnych preferencji pacjenta oraz rodzaju skóry. Pacjentom z suchą cerą należy zalecać preparaty w postaci kremów lub lotionów. U pacjentów z tendencją do przetłuszczania się skóry postacie żelowe wydają się lepszym wyborem. Dodatkowo podczas wyboru konkretnego preparatu należy kierować się wygodą stosowania przez pacjenta oraz kosztem terapii.[3]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26 pełny tekst

Poniższa tabela przedstawia krótką charakterystykę leków stosowanych w terapii trądziku oraz dodatkowe informacje na temat ich stosowania.

Klasa lekówMiejsce w terapiiKomentarz
Miejscowe antybiotyki

  • Klindamycyna (Dalacin T, Klindacin T)

  • Erytromycyna (Aknemycin)
Jako element terapii skojarzonej w przypadkach łagodnego do poważnego nasilenia zmian skórnychMogą być łączone z nadtlenkiem benzoilu oraz miejscowymi retinoidami. Skojarzenie z nadtlenkiem benzoilu może zwiększać skuteczność i zapobiegać wystąpieniu oporności szczepów bakteryjnych[4]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

Należy rozważyć zastosowanie przerwy w terapii po 3 miesiącach stosowania[5]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86.

1% preparaty klindamycyny są preferowane z powodu większej skuteczności niż erytromycyna[6]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.
Doustne antybiotyki

  • Limecyklina (Tetralysal, Damelium)

  • Doksycyklina (Doxycyclinum TZF, Doxyratio, Unidox Solutab)

  • Minocyklina (Minocin)
  • Tetracyklina (Tetracyclinum TZF)

Wskazane w umiarkowanej lub zaawansowanej postaci trądziku zapalnego w skojarzeniu z leczeniem miejscowym

Mogą być również stosowane w łagodnym trądziku zapalnym jako element leczenia skojarzonego w przypadku rozległych lub trudno dostępnych zmian trądzikowych (np. na plecach)[7]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26.
Doustnej antybiotykoterapii należy unikać u kobiet w ciąży oraz u dzieci poniżej 8 roku życia[8]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86.

Zaleca się łączenie z nadtlenkiem benzoilu w celu zwiększenia skuteczności leczenia i zapobiegania wystąpieniu oporności drobnoustrojów[9]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

Kojarzone z miejscowymi retinoidami oraz nadtlenkiem benzoilu w celu poprawy skuteczności terapii oraz zapobiegania nawrotom trądziku po odstawieniu antybiotyku[10]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86.

Doksycyklina i minocyklina są bardziej skuteczne niż tetracyklina[11]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

Poprawa stanu skóry następuje po 1-2 miesięcy stosowania. Na maksymalny efekt należy czekać od 3 do 6 miesięcy[12]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86.

W przypadku niewystarczającej odpowiedzi można wypróbować zmianę antybiotyku na inny[13]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86.

W przypadku zaobserwowania poprawy wyglądu nowopowstałych wykwitów (zwykle w ciągu 12 tygodni stosowana) należy odstawić lub zmniejszyć dawkę leku i kontynuować leczenie miejscowe[14]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86[15]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26[16]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

Minocyklina zwiększa ryzyko wystąpienia toksycznego zapalenia wątroby oraz tocznia polekowego[17]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26
Kwas azelainowy
(Skinoren, Acne-Derm, Hascoderm Lipożel)
Zalecany w leczeniu łagodnych do umiarkowanych zmian trądzikowych u pacjentów ze skórą wrażliwą[18]Nast A, Dreno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Euro Acad Dermatol Venereol 2012;26(Suppl 1):1-29

Jako uzupełnienie w pozapalnej depigmentacji skóry, pomaga rozjaśniać przebarwienia[19]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.
Nie jest tak skuteczny jak nadtlenek benzoilu czy tretynoina, ale jest lepiej od nich tolerowany[20]Nast A, Dreno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J Euro Acad Dermatol Venereol 2012;26(Suppl 1):1-29
Nadtlenek benzoilu
(Benzacne, Acneroxid, Brevoxyl)

W składzie leków Duac i Epiduo

Stosowany w monoterapii w łagodnych zmianach trądzikowych oraz w leczeniu skojarzonym z miejscowymi retinoidami i/lub antybiotykami w trądziku o łagodnym do umiarkowanym nasileniu.

Może być stosowany z retinoidami w umiarkowanym i ciężkim trądziku w połączeniu z miejscowymi antybiotykami lub bez nich.

Stosowany w połączeniu z antybiotykami (miejscowymi lub doustnymi) w celu zwiększenia skuteczności terapii i zapobiegania występowaniu oporności bakteryjnej. Doustna antybiotykoterapia jest zwykle dołączana w przypadku umiarkowanego do silnego nasilenia zmian zapalnych trądziku.
Lek tani i bezpieczny w stosowaniu. Wykazuje łagodne działanie przeciwzapalne, komedolityczne (hamujące wydzielanie łoju) i antybakteryjne.

Często powoduje suchość, zaczerwienienie i złuszczanie skóry. Leczenie należy rozpoczynać od preparatów o stężeniu od 2,5% do 5% w celu uniknięcia nadmiernego podrażnienia skóry[21]Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet 2012;379:361-72. Wyższe dawki mogą nie wykazywać większej skuteczności, ale mogą wywierać silniejsze działanie drażniące.

Pacjenci po raz pierwszy stosujący nadtlenek benzoilu powinni wykonać test wrażliwości (pod kątem wystąpienia podrażnienia czy reakcji alergicznej) aplikując niewielką ilość preparatu na jeden lub dwa zajęte obszary skóry przez 3 dni. Jeśli nie wystąpi podrażnienie można kontynuować terapię według zaleceń.

W przypadku drażniącego działania na skórę należy zmienić dawkowanie na raz dziennie lub co drugi dzień, następnie wrócić do codziennego stosowania[22]Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet 2012;379:361-72

Należy uprzedzić pacjentów, że nadtlenek benzoilu może odbarwiać włosy lub ubrania.
Octan cyproteronu (Androcur)

W składzie leku Diane-35 z etynyloestradiolem
Wskazany w ciężkich przypadkach trądziku u kobiet, związanych z androgenizacją i nieodpowiadających na inne leczenieNiezalecany jako doustna antykoncepcja!

Przeciwwskazane u kobiet z wysokim ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej[23]Health Canada. Health Canada’s review of Diane-35 supports current labelling and use. May 17, 2013. http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2013/29283a-eng.php.
Doustne retinoidy

  • Izotretynoina (Axotret, Curacne, Aknenormin, Isoderm, Izotek, Actaven)
Stosowane w ciężkim, pozostawiającym blizny trądziku i/lub w leczeniu opornych na terapię trądziku lub trądziku torbielowatym. Wskazane są również w trądziku guzkowym.Częste działania niepożądane obejmują suchość skóry, ust i oczu oraz krwotoki z nosa i ból mięśni.

Terapia wymaga ciągłej kontroli profilu lipidowego i enzymów wątrobowych.

Rzadko związana z nadmiernym rozrostem kości, przedwczesnym zatrzymaniem wzrostu kości, zapaleniem okrężnicy oraz zmianami nastroju, w tym myślami samobójczymi[24]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86[25]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

Należy unikać zabiegów kosmetycznych takich jak mikrodermabrazja czy depilacja laserowa w ciągu 6-12 miesięcy po zakończeniu terapii izotretynoiną.

Izotretynoina ma silne działanie teratogenne, dlatego podczas terapii należy stosować skuteczną antykoncepcję, również przez minimum miesiąc po zakończeniu leczenia. Lekarz przepisujący i pacjentka zobowiązani są do przestrzegania zasad programu zapobiegania ciąży.

Czas trwania terapii izotretynoiną wynosi zwykle około 20 tygodni[26]Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet 2012;379:361-72
Doustna antykoncepcja hormonalnaWskazana u nastolatek i dorosłych kobiet z łagodną postacią trądziku opornego na leczenie oraz w leczeniu trądziku o umiarkowanym i ciężkim nasileniu (jako lek wspomagający)Doustna antykoncepcja hormonalna może hamować wzrost masy kostnej, należy jej unikać u dziewcząt poniżej 14 roku życia oraz u tych, które miesiączkują krócej niż 1-2 lata[27]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86[28]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

Należy upewnić się, że pacjentka była pytana o palenie tytoniu i historię rodzinną występowania choroby zakrzepowo-zatorowej przed przepisaniem leku.

Uwaga: skuteczność terapii nie ogranicza się do produktów z wskazaniem do leczenia trądziku.
Miejscowe retinoidy

  • Tretynoina (Atrederm, Locacid, Vesanoid)

  • Adapalen (Acnelec, Differin),

  • Tarazoten (Zorac)
Stosowane w monoterapii łagodnych zmian trądzikowych lub w skojarzeniu z nadtlenkiem benzoilu oraz miejscowymi antybiotykami (lub bez) w leczeniu łagodnego do ciężkiego trądziku.

Antybiotyk doustny jest zwykle dodawany w przypadku umiarkowanego do ciężkiego trądziku zapalnego.

Terapia podwójna z antybiotykiem miejscowym nie jest zalecana[29]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26.
Retinoidy normalizują pracę gruczołów łojowych mieszków włosowych, ale często powodują pieczenie, kłucie i łuszczenie się skóry. Można rozważyć rozpoczęcie leczenia od stosowania 3 razy w tygodniu i zwiększanie dawkowania do codziennej aplikacji na noc, gdy jest dobrze tolerowana.

Zaleca się stosowanie w ciągu dnia łagodnego preparatu nawilżającego z filtrem przeciwsłonecznym.

Należy pouczyć pacjenta, aby nie stosował preparatów z tretynoiną (niemikronizowaną) równocześnie z nadtlenkiem benzoilu[30]Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016;74:945-73.

W przypadku niewystarczającej odpowiedzi na terapię należy zmienić rodzaj, siłę działania i/lub postać leku z retinoidem[31]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86.

Adapalen jest skuteczniejszy i lepiej tolerowany niż tretynoina. Tarazoten jest skuteczniejszy od tretynoiny, jednak jest droższy i działa silniej drażniąco na skórę[32]Dawson AL, Dellavalle RP. Acne vulgaris. BMJ 2013;346:f2634..

Należy unikać stosowania miejscowych retinoidów, głównie tarazotenu w czasie ciąży!
Kwas salicylowy Stosowany w łagodnych postaciach trądziku u pacjentów ze skórą wrażliwą[33]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86[34]Dawson AL, Dellavalle RP. Acne vulgaris. BMJ 2013;346:f2634..Skuteczność kwasu salicylowego jest mniejsza niż nadtlenku benzoilu i tretynoiny, jednak jest on lepiej tolerowany[35]Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, et al. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics 2013;131 (Suppl 3):S163-86[36]Dawson AL, Dellavalle RP. Acne vulgaris. BMJ 2013;346:f2634..

Pacjenci po raz pierwszy stosujący kwas salicylowy powinni wykonać test wrażliwości (pod kątem wystąpienia podrażnienia czy reakcji alergicznej) aplikując niewielką ilość preparatu na jeden lub dwa zajęte obszary skóry przez 3 dni. Jeśli nie wystąpi podrażnienie można kontynuować terapię według zaleceń[37] Heath Canada. Drug and Health Products. Acne therapy monograph. December 17, 2015. pełny tekst[38]U.S. Department of Health and Human Services. Food and Drug Administration. Center for Drug Evaluation and Research (CDER). Guidance for industry. Topical acne drug products for over-the counter human use-revision of labeling and classification of benzoyl peroxide as safe and effective. Small entity compliance guide. June 2011. pdf).
Spironolakton (Finospir, Spironol, Verospiron)Kobiety z cyklicznie występującym trądzikiem (np. pojawiającym się w czasie menstruacji) lub androgenizacją[39]Kim GK, Del Rosso JQ. Oral spironolactone in post-teenage female patients with acne vulgaris: practical considerations for the clinician based on current data and clinical experience. J Clin Aesthet Dermatol 2012;5:37-50..Dawkowanie spironolaktonu w trądziku waha się od 25-200 mg na dobę. U większości kobiet trądzik jest dobrze kontrolowany przy stosowaniu 50 mg spironolaktonu dziennie.[40]Kim GK, Del Rosso JQ. Oral spironolactone in post-teenage female patients with acne vulgaris: practical considerations for the clinician based on current data and clinical experience. J Clin Aesthet Dermatol 2012;5:37-50..

Należy unikać stosowania spironolaktonu u pacjentek z chorobą nerek, stosujących inhibitory konwertazy (ACEI) lub sartany (ARB), kotrimoksazol oraz suplementy potasu. Przeciwwskazane jest stosowanie spironolaktonu w ciąży[41]Kim GK, Del Rosso JQ. Oral spironolactone in post-teenage female patients with acne vulgaris: practical considerations for the clinician based on current data and clinical experience. J Clin Aesthet Dermatol 2012;5:37-50.[42]Asai Y, Baibergenova A, Dutil M, et al. Management of acne: Canadian clinical practice guideline. CMAJ 2016;188:118-26

Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania przez pacjentkę antykoncepcji hormonalnej z drospirenonem[43]Kim GK, Del Rosso JQ. Oral spironolactone in post-teenage female patients with acne vulgaris: practical considerations for the clinician based on current data and clinical experience. J Clin Aesthet Dermatol 2012;5:37-50..

Podczas leczenia spironolaktonem należy badać poziom dehydroepiandrosteronu (DHEA) i wolnego testosteronu w osoczu na początku terapii, w przypadku nieprawidłowości co 3 miesiące, aby zapewnić supresję androgenową[44]Kim GK, Del Rosso JQ. Oral spironolactone in post-teenage female patients with acne vulgaris: practical considerations for the clinician based on current data and clinical experience. J Clin Aesthet Dermatol 2012;5:37-50..

W ciągu terapii spironolaktaonem należy monitorować ciśnienie tętnicze krwi oraz poziom potasu w osoczu[45]Kim GK, Del Rosso JQ. Oral spironolactone in post-teenage female patients with acne vulgaris: practical considerations for the clinician based on current data and clinical experience. J Clin Aesthet Dermatol 2012;5:37-50..

Skuteczność alternatywnych metod leczenia jak domowa laseroterapia, urządzeń emitujące ciepło, światłoterapii czy peelingów chemicznych jest dyskusyjna.[46]Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris. Lancet 2012; 379:361-72 pełny tekst[47]Hession MT, Markova A, Graber EM. A review of hand-held, home-use cosmetic laser and light devices. abstrakt[48]Barbaric J, Abbott R, Posadzki P, et al. Light therapies for acne. Cochrane Database Syst Rev 2016;(9):CD007917 abstrakt

Czytaj też:
Trądzik młodzieńczy bez recepty: przegląd preparatów

Data ostatniej aktualizacji: 28.10.2018.

mgr farm. Emilia Blaski

Absolwentka Wydziału Farmaceutycznego UJ CM. Członkini PTSF. Laureatka III edycji Konkursu Umiejętności Klinicznych. Aktualnie odbywa staż w aptece ogólnodostępnej i szpitalnej.

[artykuły]

Cytuj ten artykuł jako:
Emilia Blaski, i in.: Farmakoterapia trądziku młodzieńczego: zalecenia, skuteczność, połączenia, Portal opieka.farm (https://opieka.farm/opracowania/farmakoterapia-tradziku-mlodzienczego/) [dostęp: 15 listopada 2018]



Źródła:   [ + ]

Ten temat zawiera 8 odpowiedzi, ma 7 głosów, i został ostatnio zaktualizowany przez  Agnieszka Daniel 4 miesiące, 3 tygodnie temu.

  • Autor
    Wpisy
  • #27423 Punkty: 12

    Marcin Szopa tech. farm.
    35 pkt.

    Od siebie jako osoba niegdyś stosująca doustnie izotretynoinę podaję kilka być może przydatnych faktów.

    1. Należy ograniczyć wysiłek fizyczny, ponieważ jednym z częstych działań niepożądanych jest występowanie osłabienia mięśni i stawów, ogólne zmęczenie organizmu co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powstania różnego rodzaju kontuzji i upadków (główne zalecenie dla osób uczęszczających na zajęcia wychowania fizycznego, czy różnego rodzaju treningi siłowe – ponieważ preparaty z izotretynoiną w większości stosują osoby młode, należy wziąć pod uwagę zwolnienie lekarskie z zajęć, bądź ograniczenie ćwiczeń do mniej intensywnych).

    2. Podczas stosowania preparatów z izotretynoiną należy nawilżać skórę kilkukrotnie w ciągu doby, aby zminimalizować działanie niepożądane w obrębie twarzy (skóra jest zaczerwieniona, wysuszona i schodzi płatami). Dodatkowo trzeba zaopatrzyć się w dobry szampon nawilżający do włosów bez zbędnych dodatków które mogą podrażniać i wysuszać skórę głowy.

    3. Izotretynoina jest zalecana głównie do stosowania w okresie jesienno-zimowym ze względu na interakcje z promieniowaniem słonecznym. Dodatkowo trzeba stosować filtry przeciwsłoneczne o wartości co najmniej 30 SPF, choć ja osobiście zalecam nawet 50 (także w okresie zimowym).

    4. Powinniśmy zaopatrzyć się w preparaty nawilżające do oczu, najlepiej te które są w postaci żelowej jak np. Thealoz Duo Gel, Systane Gel Drops, gdyż dłużej utrzymują się na oku. Jednym z problemów jest szybkie przemykanie obrazu, tj. np. podczas podróży samochodem czy komunikacją miejską, mamy uczucie jakby dookoła obraz się kręcił, a nasze gałki oczne za nim nie nadążają. Na dodatek polecam zakupić dobrą emulsję do twarzy, najlepiej taką którą możemy używać bez spłukiwania wodą – (Cetaphil MD) oraz nawilżający balsam/szminkę do ust lub wazelinę.

    5. Izotretynoinę trzeba przyjmować w określonych dawkach przez określony czas, tj. od 120-150 mg/kg masy ciała. Mniejsza dawka może wiązać się z ryzykiem nawrotu choroby o bardziej zaostrzonych objawach. Dlatego trzeba regularnie przyjmować preparat i starać się nie zapominać o kolejnych dawkach (co bywa utrudnione podczas kuracji trwającej około 9-12 miesięcy w zależności od dawki). Oczywiście pominięcie jednej czy dwóch kapsułek nie wiąże się z poważniejszymi skutkami, ale jak już zapomnimy co dwa-trzy dni o kapsułce to niestety, ale może być kiepsko.

    6. Na początku stosowania preparatów doustnych z izotretynoiną występuję pogorszenie stanu skóry, przez co pacjent może uważać, że preparat mu szkodzi zamiast pomaga. Objawy zaczynają ustępować po około 3 miesiącach od rozpoczęcia kuracji, dlatego należy uzbroić się w cierpliwość i regularnie przyjmować lek.

    7. Podczas stosowania izotretynoiny częstym działaniem niepożądanym są: przesuszone usta, wypadanie włosów, krwawienie z nosa, ogólnie rozbicie i smutek, nieodpowiednia ilość wytwarzania płynu łzowego, problemy z ostrością widzenia głównie w jasnych pomieszczeniach i na dworze, a nawet myśli samobójcze – nie są to niestety przypadki kazuistyczne i osoba stosująca ów preparat wymaga kontroli kogoś bliskiego oraz wsparcia. Oprócz tego często zdarza się senność i przesypianie w ciągu dnia kilku dodatkowych godzin, specyficzny zapach potu lub najczęściej jego brak, zaburzenia łaknienia, swędzenie skóry.

    8. Absolutnie nie wolno wyciskać żadnych krostek podczas kuracji izotretynoiną! Problem polega na tym, że może dojść do trwałego uszkodzenia skóry w tym miejscu, powstania czegoś w rodzaju “żywego mięsa”, czego przykładem jest około 1 centymetrowa ranka na której… nie mam zarostu.

    9. Po leczeniu na ogół wszystkie działania uboczne ustępują, choć osobiście mogę powiedzieć, że do teraz (tj. kilka lat po kuracji) nadal mam objawy w postaci zespołu suchego oka, które objawiają się już nawet tym, że gdy nie zakroplę odpowiednio szybko oczu, mam problemy z ostrością wzroku i po prostu nie widzę na dalsze odległości. Nie wspominając oczywiście o bólach głowy z tym związanych i uczuciem “piasku” w oczach. Dodatkowo błona śluzowa nosa oraz usta także są w kiepskim stanie i nie obeszło się bez stosowania aerozoli nawilżających do nosa czy zwyczajnych balsamów do ust.

    Konsultowałem problem z lekarzem, który stwierdził, że jestem pierwszym przypadkiem u którego podobne objawy uboczne występują po skończeniu kuracji. Ja natomiast w aptece spotkałem się także z osobami, u których podobne objawy nie ustąpiły po zakończeniu kuracji. Tak więc BARDZO WAŻNE jest regularne stosowanie preparatów ochronnych i nawilżających dobrych firm, ponieważ zmniejsza to późniejsze negatywne skutki.

    12 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #27937 Punkty: 2

    Karolina Kot mgr farm.
    2 pkt.

    Jestem po dwóch kuracjach izotretynoiną, drugą kurację skończyłam 3 lata temu, a suchość oczu dalej się utrzymuje. Musiałam przez to zrezygnować z soczewek kontaktowych.

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #28008 Punkty: 2

    Dominika Pietrzyk mgr farm.
    122 pkt.

    A słyszeliście coś na temat długofalowych i odroczonych w czasie skutków ubocznych izotretynoiny, a konkretnie możliwego wpływu na wystąpienie chorób autoimmunologicznych? Tutaj są opisy przypadków autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wiązanego z taką terapią:

    https://www.hindawi.com/journals/cripe/2017/4207656/

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3531957/

    Dysponuje ktoś dokładniejszymi informacjami? Wcześniej spotkałam się też z informacją odnośnie zapalenia stawów. Warto byłoby upowszechniać takie informacje, bo jest to dosyć ważny aspekt dla osób, które rozważają taką kurację. A w swoim osobistym przypadku chyba jeszcze nie spotkałam nikogo kto w jakiś sposób wiązałby izotretynoinę z późniejszymi objawami.

    Warto wspomnieć, że skuteczna antykoncepcja w tym przypadku powinna oznaczać podwójne zabezpieczenie, tzn. doustną i mechaniczną antykoncepcję. Czy wiecie skąd wynika skrócenie czasu od zakończenia terapia kiedy należy stosować antykoncepcję? W CHPLach jest obecnie 1 miesiąc, parę lat temu zalecane było minimum 3 miesiące. Jakieś badania?

    2 użytkowników uznało wypowiedź za pomocną.
  • #28029 Punkty: 1

    Agnieszka Żur mgr farm.
    67 pkt.

    Doniesień jest całkiem sporo – oprócz autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, także miastenia, choroby zapalne jelit i zapalenia stawów. Ale to wszystko opisy przypadków – wygląda na to, że jak dotąd nie ukazały się żadne oficjalne wytyczne agencji typu FDA czy towarzystw naukowych. Myślę jednak, że można uprzedzić pacjenta o takim ryzyku, jeśli z wywiadu wynika, że w rodzinie występowały jakieś schorzenia autoagresywne.

    Skrócenie czasu tzn?

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.
  • #38047 Punkty: 1

    Agnieszka Daniel mgr farm.
    1 pkt.

    Osobiście nie spotkałam się z receptami od specjalistów na spironolakton w celu leczenia trądziku. Wiem, że na zachodzie często stosuje się go do obniżenia poziomu androgenów i leczenia PCO, w którym jednym z najczęstszych objawów są trudne w kuracji cysty… U nas najczęściej zapisują Tetralysal, retinoidy lub detreomycynę spir. Jednak podstawą zaburzeń hormonalnych jest bardzo często dieta i tryb życia. Terapia okazuje się nieskuteczna, a pacjenta dopada frustracja.

    1 użytkownik uznał wypowiedź za pomocną.

Musisz być zalogowany aby odpowiedzieć na ten temat.

55 Udostępnień
Udostępnij55
+1
Udostępnij
Email
Pocket
WhatsApp