REKLAMA

Czym się różni warfaryna od acenokumarolu? [Case #40]

Warfaryna ma znacznie dłuższy okres półtrwania niż acenokumarol. Który lek jest najlepszym wyborem?

Pacjentka (l. 83) chorująca na migotanie przedsionków dostała od lekarza receptę na acenokumarol (Acenocumarol WZF). Przez lata stosowała warfarynę (Warfin), więc teraz jest zaniepokojona zamianą. Pyta, dlaczego lekarz zalecił inny lek i czy może dostać warfarynę na tę samą receptę, skoro to to samo…

REKLAMA

Wyjaśniono, że:

Nowy lek działa równie skutecznie i bezpiecznie. Różni się jedynie szybkością działania i czasem po którym przestaje działać, gdyby lekarz zechciał nagle odstawić lek. Acenokumarol łatwiej odstawić, bo szybciej ustępuje efekt przeciwzakrzepowy i normalizuje się INR. Czasem istnieje taka potrzeba w przypadku krwotoku lub przed zabiegiem chirurgicznym. Pacjentka wyjaśniła, że niedawno trafiła do szpitala z powodu licznych wybroczyn – wg niej powodem mogło być to, że zjadła mango. Po rozmowie zrozumiała, że decyzja lekarza musiała być przemyślana i wykupiła lek.

Komentarz

Warfaryna i acenokumarol mają bardzo podobne właściwości farmakodynamiczne, lecz nieco odmienną farmakokinetykę. Oba antykoagulanty:

  • są antagonistami witaminy K i mają porównywalną skuteczność,
  • wchodzą w podobne interakcje (ryzyko krwawień jest również podobne i rośnie z wiekiem),
  • cechują się podobnie niskim ryzykiem martwicy skóry (tzw. martwicy kumarynowej) i ryzykiem uszkodzenia wątroby,
  • wymagają jednakowego postępowania przy zbyt wysokim lub zbyt niskim INR.

Czym więc się różnią? Odmienne ich cechy zestawiono w poniższej tabeli.

substancjaacenokumarolwarfaryna
nazwy handloweAcenocumarol WZF, SintromWarfin
dawki1 mg (Sintrom 1 mg niedostępny)
4 mg
3 mg
5 mg
podzielność tabletki1 mg - niepodzielna
4 mg/2 = 2 mg
4 mg/4 = 1 mg
3 mg/2 = 1,5 mg
5 mg/2 = 2,5 mg
okres półtrwania8-11 h36–42 h
kolor tabletkibiała3 mg - niebieska
5 mg - różowa
normalizacja INR po odstawieniu2-3 dni4-5 dni
zaletyszybszy początek działaniamniejsze ryzyko wahań INR

W zasadzie najważniejszą różnicą jest to, że acenokumarol działa szybciej i krócej, a warfaryna z minimalnie większym opóźnieniem i znacznie dłużej. W praktyce oznacza to, że:

  • przy odstawieniu, na przykład przez zabiegiem chirurgicznym, krzepliwość krwi normalizuje się szybciej po acenokumarolu, ALE
  • krótszy okres półtrwania przekłada się na 2,5 x większe ryzyko niestabilnej antykoagulacji w porównaniu do warfaryny.[1]

Innymi słowy stosowanie warfaryny wiąże się z mniejszym ryzykiem wahań INR, ale za to trudniej ją szybko odstawić. Poza tym czasem lekarz może zmienić leczenie z warfaryny na acenokumarol w przypadku trudności w utrzymaniu stabilnych wyników. Występuje dużą zmienność osobnicza w odpowiedzi na te leki i taka zamiana może być korzystna.

Z praktycznego punktu widzenia, acenokumarol łatwiej też dawkować – tabletka 4 mg podzielna jest na 4 części, zatem można podać dowolną dawkę, np. 1, 2, 3 czy 5 mg. Warfaryna podzielna jest na 2 części.

Co do mango – niewykluczone, że faktycznie miało wpływ na wydłużenie czasu krwawienia. Warto zwracać uwagę także na spożycie witaminy K2, która z kolei może znosić działanie acenokumarolu i warfaryny. Jest ona coraz bardziej popularnym składnikiem suplementów diety i pacjent może nie być świadomy, że jej spożycie zwiększa krzepliwość krwi.

Stosowanie acenokumarolu i warfaryny nie jest jednak przeciwwskazaniem do spożywania pokarmów bogatych w witaminę K – wręcz przeciwnie, wykazano, że u osób na diecie bogatej w witaminę K1 ryzyko wahań czasu krzepnięcia jest znacznie niższe, jednak spożycie witaminy K musi być stałe, co może być dla niektórych osób trudne.

 

mgr farm. Konrad Tuszyński

Dyrektor ds. naukowych 3PG. Twórca i redaktor naczelny portalu opieka.farm, oraz Redaktor naukowy Zeszytów Aptecznych i platformy e-learningowej PierwszyStół.pl.

[artykuły na portalu] [publikacje naukowe] [LinkedIn]

Cytuj ten artykuł jako:
Konrad Tuszyński i in.: Czym się różni warfaryna od acenokumarolu? [Case #40], Portal opieka.farm (https://opieka.farm/przypadki/czym-sie-rozni-warfaryna-od-acenokumarolu/) [dostęp: 2 marca 2021]

Źródła
  1. Gajewski P.: Interna Szczeklika, MP, Kraków 2018
Podziel się:
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on whatsapp
Share on email
Subskrybuj
Powiadom o
0 komentarzy
Inline Feedbacks
View all comments

Pogadanki Farmaceutyczne

REKLAMA

Ostatnie komentarze

Najnowsze na portalu

Czytaj też:

Układ sercowo-naczyniowy okiem farmaceuty

Jedną z najliczniejszych grup pacjentów, z którymi my farmaceuci spotykamy się podczas pracy w aptece ogólnodostępnej stanowią pacjenci cierpiący na schorzenia układu sercowo-naczyniowego. Są to

0
Wyraź swoje zdanie i dodaj komentarz :)x
()
x